Аллергический аспергиллез бронхолегочный (АБА) возникает при населении аспергилловых видов (грибы, обитающие в почве) дыхательных путей пациентов с бронхиальной астмой или муковисцидозом.
Как избавиться от какого либо паразита? Просто. Перестаньте быть его питательной средой.
Патофизиология
У пациентов, по неизвестным причинам, происходит формирование антител (IgE и IgG) и клеточной иммуни-тетной реакции (реакции гиперчувствительности первого, третьего и четвертого типа) на антигены гриба Aspergillus, что приводит к частым и повторным обострениям бронхиальной астмы. Со временем, в результате иммунных реакций и прямого токсического воздействия гриба, происходит повреждение дыхательных путей с возникновением и расширением дилатации, а в конечном итоге формируется бронхоэктаз и фиброз.
Гистологическое заболевание проявляется сужением дыхательных путей из-за скопления слизи, наличием эозинофильной пневмонии, проникновением плазматических и мононуклеарных клеток в альвеолярные перегородки и увеличением количества железистых клеток и клеток кубического типа в бронхиолях.
Самолечение и попытки вывести паразитов из организма человека без консультации с квалифицированным медицинским специалистом могут быть опасными и иметь серьезные последствия для здоровья.! Поэтому мы хотим предложить Вам послушать советы доктора натуропатии Лизы Догадаевой...>>> КАК ПОБЕДИТЬ ПАРАЗИТОВ
В некоторых редких случаях аллергический бронхопульмональный микоз может быть вызван другими грибами, такими как Penicillium, Candida, Curvularia, Helminthosporium и Drechslera, без наличия бронхиальной астмы или муковисцидоза.
Редкая пневмония, вызываемая грибом Aspergillus, развивается у пациентов, которые длительное время принимают низкие дозы препарата преднизон. Это особенно характерно для пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких.
Хотя наблюдались очевидные различия, отмечались сходные симптомы.
Причины
Патогены аллергического бронхолегочного аспергиллеза — грибы рода аспергилл, имеющие форму дрожжей. Существует около 300 видов этих микроорганизмов, из которых 15 могут вызвать инфекционно-аллергический воспалительный процесс в дыхательных путях. В большинстве случаев развитие плесневых микозов в бронхах связано с попаданием Aspergillus fumigatus.
Аспергиллы широко распространены повсеместно, споры грибов находятся в воздухе как летом, так и зимой. Предпочитаемыми местами обитания для этих микроорганизмов являются влажные, заболоченные места, почвы, содержащие органические удобрения, скверы и парки с опавшими листьями, жилые и нежилые помещения с повышенной влажностью (санузлы, ванные комнаты, подвалы в старых домах), грунт комнатных растений, клетки птиц и кондиционеры.
При наличии бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у родственников, наследственная предрасположенность является одним из основных факторов риска для развития аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Также длительный контакт с аспергиллами на приусадебном участке, животноводческих фермах или мукомольных предприятиях усиливает этот риск. Кроме того, снижение защитных сил организма, такие как первичный и вторичный иммунодефицит, хронические заболевания бронхолегочной системы, болезни крови, злокачественные новообразования и другие, также способствуют развитию данного заболевания.
Патогенез
Грибы Aspergillus, вступая в легкие при вдохе, обитают на слизистой оболочке бронхов, где они прорастают и начинают свою активность. В результате этого выделяются ферменты, способные разрушать клетки эпителия бронхов.
Аспергилла вызывает реакцию иммунной системы, приводящую к образованию медиаторов аллергии, синтезу иммуноглобулинов E, A и G, а также развитию аллергического воспалительного процесса в бронхах.
Признаки болезни
Острое начало АБЛА вызвано трудностями в диагностике патологии из-за схожести симптомов с обострением астмы.
- Температура повышается до 39 градусов.
- Происходит появление кашля с выбросом мокроты, имеющей гнойный характер.
- Возникают глупые боли в области груди.
- Отмечается появление кровохарканья.
Усиливается проявление астмы: возникают приступы задушевной одышки и нехватки воздуха. В связи с наличием заболевания появляются признаки интоксикации.
- Сон и усталость.
- Чувство неразделяемого раздражения.
- Поражение кровообращения и синюшность кожи.
- При нарушении аппетита возникает проблема с пищевым веществом, вызывающая сокращение веса организма.
В период ремиссии характерным будет проявление патологии, хотя и не очевидное: возникновение одышки при физической активности и слабый кашель с выделением мокроты коричневого цвета.
Если у человека возникло заболевание АБЛА на фоне иммунодефицита, то проявляются соответствующие симптомы.
Возможные осложнения
Обструкция легких является одним из осложнений, при котором невозможен вдох и выдох. Возникает деструкция, разрушение ткани легких, а также возможны внутренние кровотечения.
Если функция органов дыхания снижена, то все органы страдают одинаково: отсутствие поступления кислорода ведет к нарушению их работы. В результате возникает сердечная недостаточность и проявляются признаки деменции (приобретенного слабоумия).
Смерть наступает в 45% случаев, когда отсутствует адекватное лечение или пациент несет безответственность за собственное здоровье.
Группа риска
как хронические заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, аллергический ринит, синусит и другие. Бронхиальная астма возникает из-за воспаления и сужения бронхов, что происходит в результате раздражения слизистой оболочки дыхательной системы. Если у человека уже диагностирована астма, то он находится в группе риска и должен принимать меры для предотвращения обострений и контроля заболевания.
- Опухоли злокачественного характера.
- Лейкоз — это заболевание.
- Болезнь легких — туберкулез.
В 25% случаев возникновения АБЛА могут способствовать хронические или острые заболевания дыхательной системы.
Важно помнить о контакте с возбудителем: люди, занимающиеся земледелием или садоводством, подвергаются риску.
Как диагностируется аллергический бронхопульмональный аспергиллез?
Подозрение на диагноз бронхиальной астмы возникает у пациентов, у которых наблюдается обострение любой частоты, на рентгенограмме грудной клетки выявляются мигрирующие или неразрешающиеся инфильтраты (часто вызванные ателектазом от слизистой пробки и закупоркой бронхов), методами визуализации обнаруживаются признаки бронхоэктазов, при бактериологическом исследовании выявляется A. fumigatus, а также отмечается ярко выраженная периферическая эозинофилия.
Другие результаты исследования при помощи рентгена включают появление темных полос или перчатки, вызванных наличием слизистых образований и линейных теней, указывающих на отечность стенок бронхов. Такие признаки также могут быть присутствовать при бронхоэктазах, вызванных другими причинами, но отличительным признаком является наличие кольца, сжимающего дыхательные пути, прилегающее к сосудистой сети легких, что отличает бронхоэктазы от аллергического бронхопульмонального аспергиллеза на КТ с высоким разрешением.
Диагностические критерии аллергического бронхопульмонального аспергиллеза
- Бронхиальная астма или муковисцидоз — это заболевания, требующие особого внимания и лечения.
- Уровень аспергиллоспецифических антител IgE и IgG в организме повышен.
- Повышенный сывороточный IgE (>1000 нг/мл) можно переписать следующим образом: содержание вещества составляет 1000 нг/мл).
- Бронхоэктазы, расположенные ближе к центру,
- Кожная реакция на антигены аспергиллеза имеет характер папулезно-гиперергической.
- Эозинофилия крови (>Один умножить на десять в степени девять.
- Преципитины, полученные из крови, взаимодействуют с антигенами, причиняющими аспергиллез.
- Легочный инфильтрат может быть мигрирующим или фиксированным.
- Выделены основные необходимые условия.
- Присутствует дискуссия относительно необходимости включения проксимальных бронхоэктазов в диагностику.
Было предложено несколько критериев для диагностики, однако в практике обычно оценивают четыре основных критерия. При положительном результате теста с антигеном аспергиллеза (немедленная реакция в виде появления волдыря и покраснения лица), необходимо определить уровень IgE и аспергиллезных преципитинов в сыворотке. Однако положительный результат кожного теста может наблюдаться у 25% пациентов с бронхиальной астмой, не имеющих аллергического бронхопульмонального аспергиллеза.
При наличии уровня IgE выше 1000 нг/мл и положительного теста на преципитины рекомендуется определить содержание специфических антиаспергиллезных иммуноглобулинов, несмотря на то, что у 10 % здоровых пациентов также могут быть обнаружены циркулирующие преципитины. Для диагностики аспергиллеза проводится анализ крови на наличие антител к возбудителю аспергиллеза, что позволяет выявить грибковоспецифичные антитела IgG и IgE в концентрациях, превышающих в два раза уровни пациентов без аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, что подтверждает поставленный диагноз.
Каждый раз, когда результаты отличаются, к примеру, IgE свыше 1000 нг/мл, но специфические иммуноглобулины отрицательны, исследование следует повторить и/или пациенту необходимо наблюдаться в течение длительного времени, чтобы окончательно установить или исключить диагноз «аллергический бронхопульмональный аспергиллез».
Обнаружение мицелия, эозинофилии и/или кристаллов Шарко-Лейдена в мокроте, а также появление кожных реакций замедленного типа (эритемы, отека и болезненности через 6-8 часов) на аспергиллезные антигены являются результатами, которые вызывают подозрение, но не являются специфичными для данного заболевания.
Лечение
Поскольку эффективность лечения инвазивного аспергиллеза очень низкая — около 35% при применении амфотерицина В, у пациентов с нарушенной иммунной системой и подозрением на аспергиллез часто возникает потребность в эмпирической антифунгальной терапии еще до получения лабораторных подтверждений. Лечение аспергиллеза должно проводиться одновременно с восстановлением иммунного статуса пациента, устранением нейтропении и лимфоцитопении CD4+ , а также с лечением кровохарканья.
Индивидуально определяется дозировка антифунгальных лекарственных средств и продолжительность лечения.
Для лечения инвазивного аспергиллеза используются такие препараты, как Вориконазол (J02AC03) (начальная доза – 6 мг/кг, затем – 4 мг/кг дважды в сутки, а позднее – 200 мг дважды в день в виде таблеток) и Амфотерицин В (J02AA01) (дозировка от 1,0 до 1,5 мг/кг в сутки) или его различные формы – (J02AA01) (дозировка от 3 до 5 мг/кг в сутки), (J02AA01) (дозировка от 0,25 до 1,0 или 1,5 мг/кг в сутки) и другие.
К препаратам второго ряда относится Итраконазол (J02AC02) (прием per os – 400-600 мг/день в течение 4 суток, после – 200 мг дважды в день; внутривенно – по 200 мг дважды в день, затем – по 200 мг). Рекомендуется использовать его у пациентов с более слабым иммунитетом. Также применяют Каспофунгин (J02AX04), начальная доза – 70 мг однократно в день, после – 50 мг в день внутривенно. Он эффективен в случае, когда другие антифунгальные препараты не действуют.
При поражении мозга указанные лекарства используются вместе с флуцитозином (J02AX01) (в дозе 150 мг/кг в сутки), который проникает в спинномозговую жидкость.
После достижения устойчивого купирования клинических, лабораторных и инструментальных признаков (обычно не менее 3 месяцев) рекомендуется применение препарата Итраконазол (J02AC02) в дозе 400-600 мг/кг/сут.
Применение флуконазола (J02AC01) не приводит к подавлению активности Aspergillus spp.
Использование коротких курсов оральных препаратов кортикостероидов в лечении АБЛА (преднизолон в дозировке 0,5-1 мг/кг/день) способствует удалению слизи, которая закупоривает бронхи у пациентов с АБЛА. Проведение профилактического лечения итраконазолом (200 мг дважды в день) может снизить потребление кортикостероидных препаратов и количество обострений у пациентов с АБЛА. Итраконазол также может использоваться для лечения обострений АБЛА.
Пациенты, которые имеют аспергиллому и страдают от кровотечения, требуют лобэктомии. Если функция легких низкая, то выполняется либо перевязка, либо эмболизация бронхиальной артерии (используется как временная мера). Системная терапия неэффективна для лечения эндобронхиального и полостного аспергиллеза. Осуществляется хирургическое удаление очага или выскабливание пораженных участков. Хирургическое вмешательство также рекомендуется для центрального очага инвазивного аспергиллеза, расположенного вблизи средостения, при возможной сильной кровопотере.
При лечении аспергиллемы возможно выполнение операции под защитой внутривенного применения амфотерицина В или введением его в полость (10-20 мг амфотерицина В в 10-20 мл дистиллированной воды). Существует вероятность серьезных осложнений после операции (которые могут привести к смертельным легочным кровотечениям). Из-за этого принятие решения о хирургическом вмешательстве становится трудным: резекция аспергиллемы возможна только у пациентов с массовым легочным кровохарканьем и нормальной функцией легких. Есть некоторые данные, указывающие на определенную эффективность итраконазола при лечении аспергиллемы.
Если использовать Русский язык, то можно произвести следующий рерайт текста:
Лечение аспергиллеза может продолжаться различное количество времени, так как эффективность терапии, выражающаяся в излечении лихорадки и положительной клинической и рентгенологической динамике, зависит от состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний и наличия смешанной инфекции (бактериально-грибковой). Продолжительность лечения индивидуальна и может варьироваться от 7 дней до 12 месяцев.
Профилактика
Для пациентов с явным нарушением иммунной системы необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение попадания спор аспергиллов в воздух. Это можно достичь, используя специальные помещения или камеры с ламинарным потоком воздуха, а также устанавливая различные шлюзы между помещениями и применяя воздушные фильтры. Эти меры могут быть довольно затратными.
В связи с созданием благоприятных условий для роста плесневых грибов в почве, в палатах больных с ослабленным иммунитетом необходимо избегать размещения комнатных растений. При первых признаках заболевания пациента необходимо изолировать, удалить все комнатные цветы, проверить воздуховоды, кондиционеры и влажные поверхности. В случае обнаружения аспергилл на поверхностях следует провести их обработку дезинфицирующими препаратами.
Людям, у которых иммунная система ослаблена, запрещается заниматься работами на земле или в сельском хозяйстве, контактировать с животными, находиться в пыльных и влажных местах, есть несвежие и заплесневелые продукты, а также сыры и подобное.
Победить паразитов можно!
Продолжайте чтение, чтобы узнать больше.
Какие нормальные показатели и что делать, если эозинофилы в крови повышены при наличии глистов?
