Пневмоцистоз — это заболевание легких, которое протекает в форме пневмонии и сопровождается первичными нарушениями газообмена. Вызывающим агентом пневмоцистоза является дрожжевой гриб Pneumocystis carinii, относящийся к классу Btastomycetes. Поражение, вызванное P. carinii, наблюдается у лиц, ослабленных и истощенных различными тяжелыми заболеваниями, а также у больных с нарушениями иммунного ответа, особенно часто у людей, страдающих СПИДом.
Как избавиться от какого либо паразита? Просто. Перестаньте быть его питательной средой.
Причины и этиология пневмоцистоза
Микроорганизм Р. jiroveci не имеет точного таксономического ранга, хотя большинство исследователей считает его простейшим организмом (подтип Sporozoa, класс Haplospora). Однако в последнее время появились данные, указывающие на то, что по нуклеотидным последовательностям рибосомальной РНК, пневмоцисты Р. jiroveci более близки к грибам. Этот паразит обитает внеклеточно и имеет основную предпочтительность поражения легочной ткани, воздействуя на пневмоциты первого и второго порядка. Был идентифицирован только один вид Р. jiroveci, но были выявлены антигенные различия между штаммами, выделенными у человека и у некоторых животных.
Есть разногласия во взглядах на стадийность развития пневмоцист. Некоторые исследователи выделяют четыре морфологические формы, в то время как другие утверждают, что их всего три. Первая форма, трофозоит, представляет собой овальную или амебовидную клетку размером 1–5 мкм, от которой отходят отростки, с помощью которых трофозоиты плотно прилегают к эпителию легкого, поэтому их трудно обнаружить в мокроте. Вторая форма, прециста, это овальная клетка размером 2–5 мкм без выростов. Стенка прецисты состоит из трех слоев, а в цитоплазме содержится несколько делящихся ядер. Третья форма, циста, это клетка размером 3,5–6 мкм, у которой также состоят стенки из трех слоев.
Самолечение и попытки вывести паразитов из организма человека без консультации с квалифицированным медицинским специалистом могут быть опасными и иметь серьезные последствия для здоровья.! Поэтому мы хотим предложить Вам послушать советы доктора натуропатии Лизы Догадаевой...>>> КАК ПОБЕДИТЬ ПАРАЗИТОВ
В цитоплазме обнаруживается до восьми внутрицистных телец с диаметром 1–2 мкм, которые имеют оболочку, состоящую из двух слоев.
При разрушении цист внутрицистные тельца выходят наружу и превращаются во внеклеточные трофозоиты, запуская новый жизненный цикл возбудителя. Пневмоцисты не проникают в клетки хозяина в процессе репликации, а прикрепляются к их поверхности. Пневмоцисты не производят токсинов. Невозможно выращивать пневмоцисты на питательных средах.
Длительность сохранения пневмоцист на объектах окружающей среды неизучена, однако в воздухе помещений, где находятся больные, обнаруживается ДНК возбудителя. Пневмоцисты реагируют на сульфаниламиды (например, сульфаметоксазол) вместе с пиримидинами (как триметоприм), сульфонами (как дапсон), некоторыми противопротозойными препаратами (как пентамидин, метронидазол) и нитрофуранами (как фуразолидон).
Эпидемиология пневмоцистоза
Первичный резервуар пневмоциста в природе остается неизвестным. Пневмоцисты широко распространены во всех регионах мира и обнаруживаются практически у всех видов животных: в природе обитающих, адаптировавшихся к жизни рядом с человеком и тех, что используются в сельском хозяйстве. Установлено, что и у людей пневмоцисты довольно широко распространены. Заражение происходит по воздушно-капельному пути от инфицированного человека или носителя. Исследования внутрибольничных случаев пневмоцистоза показали, что медицинский персонал играет ведущую роль в распространении инфекции. В отделении для пациентов с ВИЧ-инфекцией было выявлено широкое распространение пневмоциста среди пациентов (92,9%) и персонала (80%).
Многие исследователи полагают, что механизм развития ярко выраженных клинических заболеваний главным образом связан с активацией ранее скрытой инфекции. Люди заражаются в самом раннем детстве — до достижения 7-месячного возраста, а в возрасте 2-4 лет уже 60-70% детей заражены. С другой стороны, хорошо известны случаи массового заболевания пневмоцистозом и вспышки инфекции внутри больницы, которые отмечаются не только у детей, но и у взрослых (в отделениях для недоношенных, детей с патологией центральной нервной системы, в отделениях для пациентов с гемобластозами, в туберкулезном стационаре).
Описаны ситуации, когда инфекция передавалась внутри семьи (родители были источниками, а их дети, имеющие ослабленную иммунную систему, заболевали). По-видимому, развитие новых случаев пневмоцистной пневмонии у пациентов, больных ВИЧ-инфекцией, связано не с активацией скрытой инфекции, а с новым заражением.
Нарушение иммунитета на клеточном и гуморальном уровнях может быть предрасполагающим фактором для появления различных заболеваний, однако главное значение в этом процессе имеет наличие дефицита Т-клеточной иммунности. Снижение числа CD4+-клеток и увеличение содержания цитотоксических клеток имеет прямое влияние на проявление болезни.
К группам риска для развития клинически выраженной болезни относятся следующие категории: люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, недоношенные, ослабленные новорожденные и младенцы раннего возраста с агаммаглобулинемией или гипогаммаглобулинемией, те, у кого есть рахит и гипотрофия, больные лейкозом и онкологическими заболеваниями, реципиенты трансплантированных органов, люди, принимающие иммунодепрессанты, а также пожилые люди, проживающие в домах престарелых, и больные туберкулезом.
В течение целого года выявляются случаи пневмоцистоза, однако большинство заболеваний приходится на зимне-весенний период, достигая пика в феврале-апреле.
Патогенез пневмоцистоза
Механизм развития пневмоцистной пневмонии связан с повреждением механизма стенок интерстиция легких. Полный цикл жизни пневмоцистов происходит в альвеоле, к которой они прочно прикреплены. Для роста и размножения пневмоцистам требуется обильное снабжение кислородом. Постепенно увеличиваясь в количестве, они заполняют все альвеолярные пространства, захватывая все большие участки легочной ткани.
При близком контакте трофозоитов с стенками альвеол происходит повреждение ткани легких, что приводит к постепенному снижению их растяжимости, а также к увеличению толщины альвеолярных стенок в 5-20 раз. В результате возникает альвеолярно-капиллярный блок, который является причиной тяжелой гипоксии. Образование участков ателектаза усугубляет нарушение вентиляции и газообмена.
Пневмоцистная пневмония может развиться только при существенном снижении количества CD4+-лимфоцитов (менее 0,2×109/л) у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
При пневмоцистной пневмонии различают три стадии патологического процесса в лёгких: стадия отёчная, продолжающаяся в течение 7–10 дней, стадия ателектатическая, которая длится 1–4 недели, и стадия эмфизематозная, продолжительность которой различна. При проведении аутопсии лёгкие обнаруживаются увеличенными, плотными и тяжёлыми, с бледно-фиолетовым оттенком; ткань лёгких легко разрывается и имеет мраморный вид с серовато-синюшным оттенком, а также отделяется вязкое вещество.
Во время гистологического исследования в стадии отёчности обнаруживается пенисто-ячеистая масса в просвете альвеол и терминальных бронхиол, содержащая скопления пневмоцист. Вокруг этих скоплений наблюдается скапливание нейтрофилов, макрофагов и плазматических клеток. Такой пенистый альвеолярный экссудат не встречается при других заболеваниях и является характерным признаком пневмоцистоза. В ателектатической стадии проводится полнокровное обнаружение, клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок с последующей их разрушением. Это явление наиболее характерно для рецидивирующего течения заболевания при ВИЧ-инфекции. При выздоровлении в конечной стадии происходит постепенное обратное развитие процесса. У больных СПИДом могут возникать фиброзно-кистозные изменения в лёгких при возникновении рецидивов.
В случае СПИДа, распространение пневмоцист встречается в 1–5% ситуаций; он может поражать практически любой орган. Возможно развитие отдельного очага внелегочного пневмоцистоза или сочетания легочных и внелегочных поражений.
Симптомы пневмоцистоза
Ранними признаками пневмоцистоза является сухой кашель совместно с трудностями в дыхании. У некоторых пациентов эти симптомы сопровождаются повышением температуры. Пневмоцистоз вызывает воспаление легких с накоплением жидкости в плевральной полости. В зависимости от состояния здоровья, одному человеку можно заразиться грибком 3-4 раза в течение жизни. Иногда инфекция проходит столь незаметно, что больной даже не обращается к врачу, испытывая лишь легкое недомогание. Здоровая иммунная система легко справляется с Pneumocystis carinii. Медики называют пневмоцистоз оппортунистической инфекцией из-за того, что болезнь поражает только людей с практически нулевым иммунитетом.
На текущий момент, терапия, направленная на борьбу с ВИЧ-инфекцией, активно применяется среди пациентов с целью предотвращения трагических последствий данного заболевания. Следует отметить, что побочные эффекты воздействия грибков на лимфатические узлы, печень и костный мозг оказывают негативное воздействие на организм.
Люди, у которых количество лимфоцитов CD4 составляет менее 200, становятся наиболее восприимчивыми к инфекции. Поскольку вирус ВИЧ атакует именно эти клетки, и они также способны эффективно сопротивляться различным грибковым инфекциям.
На ранних стадиях болезни симптомы могут быть почти полностью отсутствующими. В общей сложности около 30-40% людей, зараженных ВИЧ, страдают от пневмоцистоза, особенно когда количество лимфоцитов CD4 падает до 50 единиц. Пневмоцистоз является главной причиной смерти у пациентов с СПИДом в США. Если у пациента нет ВИЧ-статуса и подозрительные симптомы в легких не исчезают, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и пройти анализы.
- Лихорадочное состояние, повышение температуры, ощущение озноба;
- проявление симптомов в виде сухого кашля или затруднения дыхания;
- Затрудненное дыхание, особенно во время ходьбы или физической активности;
- быстрое дыхание
- усталость; чувство усталости
- снижение массы тела;
- При дыхании ощущается боль в области груди.
В конечной стадии заболевания у пациента возникают следующие симптомы:
- Мощный кашель так сильный, что становится невозможным дышать без посторонней помощи.
- При проникновении грибковой инфекции в спинной или головной мозг возникает возможность для развития осложнений.
- нарушение функционирования нервной системы;
- патологии почек и печени; проблемы с функционированием почек и печени; нарушения работы почек и печени; затруднения с функцией почек и печени; осложнения в работе почек и печени; недуги, связанные с почками и печенью.
- Необходимость обеспечения вентиляции легких и удаления плевральной жидкости;
- Настроение, усталость.
- потеря желания кушать;
- возможность нормального сна;
трудности с засыпанием и поддержанием сна;
проблемы с снятием усталости. - хоть и желтая пресса пугает нас несчастными историями о случаях бреда и галлюцинаций, эти явления на самом деле редко встречаются в повседневной жизни.
Диагностика пневмоцистоза
Клинические, физические и рентгенологические данные при пневмоцистозе не имеют специфических признаков, что затрудняет своевременную диагностику этого заболевания. Однако, всегда необходимо исключить пневмоцистную пневмонию у пациентов с ослабленной иммунной системой. Для подтверждения диагноза пневмоцистоза проводятся комплексные лабораторные и инструментальные исследования.
На рентгенограммах и КТ легких в обычных ситуациях можно наблюдать характерное уменьшение прозрачности легочных полей, образующее облакообразные структуры, которые называются «хлопья снега» или «ватные легкие».
Рентгенологические изменения иногда не наблюдаются или имеют непривычную картину. При помощи ФВД обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности, характерные для рестриктивного типа; исследование газового состава крови указывает на наличие гипоксемии.
Для подтверждения диагноза пневмоцистоза выполняют следующие процедуры: бронхоскопия с отбором бронхиального секрета, трансбронхиальная биопсия легкого и сцинтиграфия легких с использованием галлия-67. Для лабораторной детекции P. carinii производится микроскопическое исследование окрашенных мазков мокроты, бронхиального и трахеального аспирата. Также проводится гистологическое исследование биоптатов и исследование мокроты методом ПЦР. Для проведения иммунологической диагностики определяется титр противопневмоцистных IgG и IgM в сыворотке крови с помощью методов РИФ и ИФА. Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить, учитывая возможность наличия цитомегаловирусной, хламидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонии, туберкулеза легких, саркомы Капоши и других заболеваний.
Лечение и прогноз пневмоцистоза
Лечение пневмоцистоза проводят в стационарных условиях. Пациентам с иммунодефицитом и недоношенным детям необходимо помещение в отдельные стерильные палаты со специальным потоком воздуха. Для специфической фармакотерапии пневмоцистоза, в большинстве случаев, используют комбинированные препараты (сульфаметоксазол+триметоприм, триметоприм+дапсон), пентамидин, эфлорнитин и атоваквон в течение 2-3 недель. Для снижения побочных эффектов терапии назначают фолиевую кислоту и глюкокортикоиды. Проводят инфузионную терапию (ввод гамма-глобулина, растворов соли, глюкозы, плазмы крови, альбумина и других препаратов) и кислородотерапию. У пациентов с ВИЧ-инфекцией этиотропная терапия пневмоцистной пневмонии сочетается с высокоактивной антиретровирусной терапией.
Процент выживаемости при пневмоцистозе составляет от 75 до 90%, а при повторном развитии пневмоцистной пневмонии – 60%. У 25 до 60 процентов ВИЧ-инфицированных людей в течение года происходят рецидивы заболевания, поэтому необходимо проведение курса химиотерапии для предотвращения повторных случаев болезни.
