Болезнь Лайма, или боррелиоз, — это инфекционное заболевание, провоцируемое спирохетами. Запущенные формы этой патологии могут привести к тяжёлому поражению центральной и периферической нервной системы, нарушениям в работе суставов, развитию кардиологических и офтальмологических сбоев. Именно поэтому болезнь требует комплексного лечения под контролем инфекционистов и других медицинских специалистов.
Причины заболевания
Возбудителями болезни Лайма являются грамотрицательные спирохеты, относящиеся к роду Borrelia (боррелии). Инфекция проникает в организм человека трансмиссивным путём после укусов иксодовых клещей. Бактерии попадают в кровь вместе со слюной членистоногого или с его фекалиями при расчёсывании укушенного места. В редких случаях болезнь передаётся трансплацентарным или алиментарным путём (при употреблении не прошедшего достаточную термическую обработку мяса или молока заражённого животного).
Источниками и резервуарами инфекции при болезни выступают дикие и домашние животные. Вероятность заражения увеличивается весной и летом.
Это связано с тем, что сезон активности иксодовых клещей длится с середины апреля до конца октября. Факторами риска при боррелиозе выступают возраст до 45 лет, частое посещение парков и лесов, а также продолжительное (больше 12 часов) пребывание заражённого клеща на коже человека.
Симптомы болезни
Инкубационный период при клещевом боррелиозе длится от 7 до 14 суток. В дальнейшем течении патологического процесса выделяют 3 стадии:
- локальной инфекции;
- диссеминации;
- персистенции (хронический боррелиоз).
Каждая из них имеет специфические клинические признаки.
Период локальной инфекции
Стадия локальной инфекции характеризуется интоксикационным синдромом и кожными проявлениями. В области укуса образуется болезненная зудящая папула розового или красного цвета. С течением времени эритема увеличивается в размерах и приобретает вид кольца диаметром от 100 до 200 мм с бордовым венчиком и бледной центральной частью. Спустя 30−50 суток покраснение исчезает, оставляя после себя пигментированный и шелушащийся участок. Развитие заболевания сопровождается появлением следующих симптомов:
- озноб, повышение температуры;
- ринит;
- боли в суставах, мышцах и костях;
- мигрень;
- конъюнктивит;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- фарингит;
- крапивница.
Больные могут предъявлять жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. У некоторых пациентов существенно снижается концентрация внимания и ухудшается память.
Стадия диссеминации
На протяжении последующих 4−5 месяцев развивается стадия диссеминации. Для неё характерны:
- неврологические поражения (спиноцеребеллярная атаксия, пульсирующие головные боли, периферический радикулоневрит, невралгии, боязнь яркого света, серозное воспаление оболочки головного мозга, нарушения кожной чувствительности, энцефалит, миелит, неврит лицевого нерва, парезы, усиленное слезотечение, параличи);
- кардиологические сбои (нарушения сердечного ритма, перикардит, атриовентрикулярные блокады, воспалительное поражение миокарда, дилатационная кардиомиопатия);
- боли в мышцах;
- проблемы с суставами (болевой синдром в области костных сочленений, артриты, воспаление слизистых сумок, сухожилий);
- кожные проявления (многочисленные эритемы, доброкачественные дерматозы);
- поражения мочеполовой системы (повышение уровня эритроцитов и белка в моче, орхит);
- заболевания глаз (конъюнктивит, хориоретинит, ирит);
- нарушения в работе органов системы пищеварения (гепатолиенальный синдром, воспалительное поражение печени бактериальной или вирусной этиологии);
- воспалительные процессы, поражающие респираторный тракт (тонзиллит, бронхит).
У большинства пациентов появляются сложности с засыпанием, развивается бессонница. Кроме этого, больные могут предъявлять жалобы на снижение остроты зрения и ухудшение слуха.
Хронический боррелиоз
При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию. Для неё характерны:
- атрофический акродерматит, проявляющийся истончением кожи, образованием глубоких морщин, формированием отёчных эритем на нижних и верхних конечностях, стойким расширением поверхностных сосудов и склеродермоподобными изменениями;
- доброкачественная лимфоцитома, которая представляет собой округлую бляшку красновато-лилового цвета, локализующуюся на лице, ушных раковинах, в области подмышек или паха;
- артрит;
- энцефалопатия;
- полинейропатии;
- нарушение согласованности в движениях различных групп мышц;
- энцефаломиелит.
Зачастую у лиц, страдающих боррелиозом, развивается синдром хронической усталости и прогрессирует деменция.
Способы диагностики
В основе диагностики болезни боррелиоз лежит внешний осмотр пациента и анализ его эпидемиологического анамнеза (выявляются факты укусов иксодовыми клещами или пребывания в парках или лесах в периоды повышенной активности этих членистоногих). При необходимости врач может направить больного на прохождение дополнительных исследований:
- микроскопии;
- полимеразной цепной реакции;
- иммуноферментного анализа;
- реакции иммунофлюоресценции;
- рентгенографии суставов;
- электрокардиографии;
- электроэнцефалографии;
- люмбальной пункции;
- биопсии кожи и пр.
Болезнь Лайма необходимо дифференцировать с клещевым энцефалитом, ревматизмом, рожей, серозным менингитом, реактивным и ревматоидным артритом, невритами, дерматитами и синдромом Рейтера. Следует также учитывать, что ложноположительные серологические реакции могут обнаруживаться и при таких заболеваниях, как инфекционный мононуклеоз, сифилис и возвратный тиф.
Меры профилактики
Разработан целый комплекс мероприятий, направленных на снижение риска заражения клещевым боррелиозом. Так, при прогулках в лесах и парках в период активизации иксодовых клещей необходимо:
- держаться подальше от некошеной травы, кустарников;
- надевать головной убор;
- отдавать предпочтение одежде с длинными рукавами, стянутыми на запястьях резинками;
- заправлять брюки в сапоги или ботинки с высокими берцами;
- использовать репелленты.
После возвращения с прогулки следует тщательно осмотреть всё тело, уделяя повышенное внимание естественным кожным складкам и границе волосистой части головы. При обнаружении внедрившегося клеща следует удалить его при помощи нитки, пинцета или специального приспособления (продаётся в аптеках).
Извлечённое членистоногое необходимо передать сотрудникам ближайшей санитарно-эпидемиологической лаборатории для проведения теста на боррелии с использованием методики темнопольной микроскопии.
Методы лечения
Лица, заражённые болезнью Лайма, подлежат госпитализации в инфекционные отделения больниц. Программа лечения боррелиоза включает:
- приём антибиотиков тетрациклинового ряда (на начальных этапах патологического процесса);
- применение цефалоспоринов или пенициллинов (на II-III стадии заболевания);
- дезинтоксикационную терапию;
- физиотерапию, приём обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств (при артритах);
- дегидратацию (при менингите);
- применение системных глюкокортикоидов (при тяжёлых формах болезни).
Лица, которым удалось вылечить клещевой боррелиоз, должны находиться на профилактическом учёте у кардиолога, инфекциониста, артролога и невролога в течение 12 месяцев после выздоровления. Это позволяет предупредить хронизацию инфекции и снизить вероятность рецидивов болезни.
